Прогнозирование хирургических осложнений бариатрических операций

Abstract

Этиология и патогенез хирургических осложнений бариатрических операций, связанных с резекцией или шунтированием желудка, не полностью изучены. Различные состояния рассматриваются как их факторы риска. Однако невозможность исключить развитие описанных осложнений бариатрических операций требует дальнейшего поиска их предоперационных предикторов и построения прогностических моделей. Цель. Разработать метод прогнозирования хирургических осложнений бариатрических вмешательств. Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные о 262 пациентах, перенесших гастрошунтирование на петле по Ру, минигастрошунтирование, рукавную резекцию желудка и гастропликацию с резекцией дна желудка в 2014-2020 гг. Исследуемую группу составили пациенты (n=20), у которых после указанных операций развились несостоятельность линии швов желудка или анастомозов, кровотечения из линии швов желудка и анастомозов, язвы анастомозов. Контрольную группу составили пациенты (n=242), не имевшие осложнений после аналогичных вмешательств. Результаты. Группы в исследовании значимо не различались по полу (p=0,595), возрасту (p=0,237) и ряду клинических и лабораторных характеристик. Группы имели значимые различия по уровням гемоглобина (p=0,014), хлоридов (p=0,002) и холестерина липопротеинов высокой плотности (p<0,05). Эти параметры рассматривались как вероятные факторы риска хирургических осложнений. Для выявления прогностической значимости этих факторов проведен логистический регрессионный анализ. Полученная модель имеет следующие характеристики: χ2=12,525, p=0,0019, R2=0,2943. Модель корректно прогнозирует 89,47% отрицательных и 31,25% положительных случаев. При валидации модели получены аналогичные значения прогностической ценности положительного и отрицательного результатов, что подтверждает эффективность модели. Заключение. Предоперационные уровни гемоглобина и хлоридов являются предикторами таких послеоперационных осложнений, как несостоятельность линий швов и анастомозов, кровотечения из линий швов и анастомозов, язвы анастомозов после бариатрических операций. Построенная модель позволяет прогнозировать данные осложнения у пациентов, которым планируется бариатрическая операция. Классификация пациента в группу риска хирургических осложнений с учетом других факторов влияет на выбор хирургической тактики. Уточнение модели возможно путем включения в нее дополнительных параметров и требует увеличения объема обучающей выборки, что является задачей дальнейшего исследования.